真菌性阴道炎常见菌株

　　白色念珠菌

　　传播途径

　　①自身感染，由于粪便的污染，使肠道寄生的念珠菌传播到外阴，继而进入内阴，婴儿及未婚少女多由此途径传播；

　　②使用被污染的卫生纸、浴盆、浴巾和内裤；

　　③通过性接触或性交而直接感染。

　　诱发因素

　　①阴道内的酸碱度改变，失去平衡；

　　②长期应用广谱抗生素，使体内正常的菌群失去平衡；

　　③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，使人体对真菌的免疫力降低，导致黏膜、皮肤真菌病；

　　④长期口服避孕药；

　　⑤老年糖尿病患者。

　　临床表现

　　①外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹；

　　②白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出；

　　③阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；

　　④阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。

　　对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

　　非处方药

　　（1）常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸脒康唑栓。次选克霉唑栓或制霉菌素栓。黄藤素栓（含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定）。

　　（2）对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。

　　处方药

　　（1）伊曲康唑对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率。

　　（2）氟康唑对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10～20倍，推荐单剂量150mg顿服。

　　滴虫性阴道炎

　　由阴道毛滴虫感染引起传播方式

　　一是直接方式，通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染。其次为间接方式，如共用浴池、浴盆、浴巾，或使用别人的内裤、坐便器等。

　　临床表现

　　泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断依据有：

　　①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；

　　②阴道有腥臭味；

　　③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；

　　④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；

　　⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；

　　⑥性伴侣可能有尿道炎症状。

　　非处方药

　　（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg；每晚1枚，连续7天。

　　（2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2～8倍。

　　（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。

　　处方药

　　（1）硝基咪唑类初次治疗，首选甲硝唑，口服；次选替硝唑。

　　（2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服。

　　（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染。

　　（4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多。

　　细菌性阴道炎

　　由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。

　　与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌（如拟杆菌）和革兰阳性菌（如胨链球菌及动弯弧菌等）。

　　临床表现

　　10%～50%的患者无症状，有症状者自诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：

　　①pH值达5.0～5.5，比正常高。

　　②白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。

　　③有烂鱼样恶臭。

　　处方药

　　甲硝唑口服，或0.75%甲硝唑膏（5g），阴道上药；或选用替代方案替硝唑2g，口服。不耐受者可选克林霉素，口服；或选用克林霉素栓。替代方案是 2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南细菌性阴道病（BV）治疗方案增加方案，荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。

　　注意事项
  1、制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂

　　一般在月经后开始，经期间宜停用。

　　2、硝酸咪康唑乳膏

　　有刺激感，或引起过敏使局部红肿，需立即停药，并用冷水冲洗

　　3、伊曲康唑

　　孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊

　　4、阴道连续用药不宜超过10天

　　常同服复方维生素B。真菌性阴道炎易复发，应在每个疗程后去医院检查分泌物，当确诊痊愈后方可停药。同样，滴虫性阴道炎于治疗后每次月经后去医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性，方为治愈。

　　5、甲硝唑与替硝唑

　　对过敏者和其他硝基咪唑类药过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后24小时内和替硝唑后72小时内应避免饮酒，因可干扰酒 精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致双硫仑样反应，出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等症状。此外，甲硝唑与替硝唑对妊娠期初始3个月或哺乳期 妇女慎用。

　　6、聚甲酚磺醛栓

　　对孕妇和哺乳期妇女禁用

　　7、阴部瘙痒

　　切勿用力搔抓，禁用热水洗烫，真菌性阴道炎者可应用洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗；滴虫性阴道炎者可应用0.02%高锰酸钾溶液清洗，每晚1次

　　8、夫妻双方同时治疗

　　真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。

　　9、细菌性阴道病

　　易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。

　　10、用药期间应注意个人卫生

　　防止重复感染，避免房事。

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